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?——“手”護健康，從我做起，感染控制，有你有我
作者：張新蕾 北京市紅十字會急診搶救中心
責(zé)編：小猴子波波
每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。今年是第10個手衛(wèi)生日，主題為“預(yù)防醫(yī)源性敗血癥——機遇在你手中（It’s in your hands–prevent sepsis in health care）”。
如今，手衛(wèi)生管理在感控工作中占據(jù)了非常重要的地位，手衛(wèi)生被認為是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施。但是，大家真的了解手衛(wèi)生的歷史嗎？知道是哪位科學(xué)家第一次揭示了洗手的重要性呢？
匈牙利籍助理醫(yī)生塞梅爾維斯1846年進入維也納總醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)院工作。在他工作的第一個月里，208名孕婦中就有36名不幸去世，這使他對新分娩孕婦的死亡深感不安。，而第二產(chǎn)科病房僅有90人死于產(chǎn)褥熱，死亡率只有2%。
經(jīng)研究，第一產(chǎn)科病房由產(chǎn)科醫(yī)生接生，每天早晨會先進行尸體解剖，之后才到病房工作，而第二產(chǎn)科病房由助產(chǎn)士接生，她們從來不參加尸體解剖。。
于是，塞梅爾維斯發(fā)布了一條嚴格的命令：每個醫(yī)護人員在接觸病人之前都必須用肥皂、清水仔細地把手洗干凈，然后還要用氯水浸泡，直至雙手變得再也聞不到尸體的味道。而病房一定要用氯化鈣消毒，特別是給產(chǎn)前或產(chǎn)后婦女做檢查時，更應(yīng)如此。
一月后，第一產(chǎn)科病房的死亡率就降到了2%。自此以后的兩年間，第一產(chǎn)科病房內(nèi)死于產(chǎn)褥熱的病人數(shù)顯著下降，死亡率由原來的20%幾乎降低到了零。塞梅爾維斯被稱為“產(chǎn)婦的救星”。1861年，他出版了著作《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防》（The Etiology，the Concept and the Prophylaxis of Childbed Fever），成為一部劃時代的醫(yī)學(xué)著作。
但由于當(dāng)時科技水平有限、宗教信仰等多方面的原因，直到1894年之后，他的理論才開始被人們接受，因此，人們在布達佩斯為他建立了一座紀念碑。而為了紀念這位偉人，他的事跡曾經(jīng)7次被搬上銀幕。
圖1.?塞麥爾維斯畫像
圖2. 產(chǎn)褥熱相關(guān)的早期文獻和繪畫
約瑟夫·李斯特(Joseph Lister，1827~1912)，第一代李斯特男爵，英國維多利亞時代的外科醫(yī)師，外科消毒法的創(chuàng)始人及推廣者。在他那個年代，醫(yī)學(xué)界普遍缺乏消毒意識，使得當(dāng)時外科手術(shù)的成功率不高，無法得到普遍實行。
李斯特經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，皮膚完好的骨折病人一般不易發(fā)生感染，便提出設(shè)想，即感染是因為外部因素造成的。1864年4月7日，，為李斯特的設(shè)想提供了理論上的依據(jù)。1865年，當(dāng)時他在格拉斯哥大學(xué)擔(dān)任外科醫(yī)學(xué)教授，首先提出缺乏消毒是手術(shù)后發(fā)生感染的主要原因。1867年他發(fā)表論文公布了這一成果，不到10年就使手術(shù)后死亡率從45 %降到 15 %。挽救了億萬人的生命。1877年被聘為倫敦國王學(xué)院外科學(xué)教授，1895~1900年任英國皇家學(xué)會會長。1893年李斯特被封為男爵，在英國醫(yī)生中獲此殊榮的是首例 。李斯特的發(fā)現(xiàn)使外科學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了徹底的革命，拯救了千百萬人的生命。
圖3. 約瑟夫·李斯特和相關(guān)繪畫
“五個時刻”
世界衛(wèi)生組織《衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準則》 “五個時刻”的概念，時時提醒醫(yī)務(wù)工作者診療病人時需要進行手衛(wèi)生的關(guān)鍵時刻。手衛(wèi)生五個時刻的標(biāo)識牌已經(jīng)開始在全世界廣泛傳承并逐步改變醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生行為。手衛(wèi)生不僅僅是感控人的事、醫(yī)務(wù)人員的事，更是整個社會的事，是每個人的事。
圖4.需要手衛(wèi)生的五個時刻
互聯(lián)網(wǎng)+手衛(wèi)生
現(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織明確指出手是醫(yī)療實踐過程中病菌傳播的主要途徑，保持手的衛(wèi)生是避免病菌傳播和預(yù)防醫(yī)源性感染最重要的措施。各種培訓(xùn)與院感考試系統(tǒng)應(yīng)運而生，新穎的手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)越來越完善，物聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也應(yīng)用于手衛(wèi)生監(jiān)控系統(tǒng)，在微信群內(nèi)交流分享經(jīng)驗，使得院感培訓(xùn)與監(jiān)測工作更加便捷有效。推進了醫(yī)院感染防控工作規(guī)范化建設(shè)，提高了醫(yī)院感染管理能力和水平，為切實減少醫(yī)院感染發(fā)生奠定了良好基礎(chǔ)。
手衛(wèi)生宣傳活動
目前，以手衛(wèi)生為主題的活動正在全國各地如火如荼的進行著，從醫(yī)護人員到保潔人員再到病人，延伸至幼兒園、工廠等公共場所，范圍逐漸擴大，使我們手衛(wèi)生的意識走出醫(yī)院，走進校園，走進大眾，為手衛(wèi)生的全民推廣開辟了新途徑。
圖5.手衛(wèi)生科普圖片
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